Tratament cu anticorpi tiroidieni pentru succesul FIV

• Aprilie 18, 2024

Atunci când femeile cu anticorpi tiroidieni crescute urmăresc FIV, se știe că ratele de avort spontan sunt mai mult decât dublul celor ale femeilor negative la anticorpi. Unele studii (1) au arătat că înlocuirea hormonilor tiroidieni poate avea un efect pozitiv asupra ratelor de avort legate de anticorpi tiroidieni, chiar și atunci când TSH este „normală”. O altă strategie de merit puțin folosită este steroizii cu doze mici în combinație cu înlocuirea hormonilor tiroidieni.

Dacă aveți anticorpi tiroidieni ridicați - și mai ales dacă aveți antecedente de avort spontan -, tratamentul folosind o doză mică de un steroid împreună cu aspirina și hormonii tiroidieni poate conferi o protecție semnificativă sarcinii.

Multe femei nu li se oferă teste de anticorpi tiroidieni înainte de FIV, mai ales dacă TSH-ul lor se încadrează în intervalul „normal” sau dacă au mai avut un copil înainte. Testarea anticorpilor TPO și TG este esențială. Fără un test de anticorpi tiroidieni, în mod implicit, nu vi se vor oferi niciodată tratamente de protecție care vă pot reduce riscul dacă aveți o boală autoimună a tiroidei.

Rezultatele unui studiu din 2009 (2) privind prednisonul cu doze mici - cu aspirină și hormon tiroidian - pentru reducerea avortului sunt promițătoare. Acest studiu asupra a 129 de eutiroide (TSH normal, dar cu anticorpi ridicați) și 200 de controale potrivite au constatat că aproximativ 10,5% dintre femei sunt eutiroide (tiroidă normală), dar au anticorpi tiroidieni pozitivi, în special femeile cu endometrioză (21,8%) și rezervă ovariană redusă (22,5) %). Aceste femei prezintă riscuri de avort sporit, care ar rămâne ascunse - și netratate - fără un test de anticorpi.

Când femeile pozitive cu anticorpi tiroidieni au fost tratate cu o combinație de hormon tiroidian, aspirină și prednison ratele lor de succes au reflectat îndeaproape pe cea a femeilor fără boală autoimună tiroidiană și au depășit cu mult rezultatele omologilor lor netratate. Această combinație de medicamente s-a dovedit a produce:

"... sarcini semnificativ mai mari (25,6%) și rate de implantare decât pacienții netratate ATA + (7,5%) și rezultatele totale ale FIV sunt comparabile cu pacienții fără ATA."

Tratamentele utilizate în acest studiu au fost de 50 mcg / zi de Levotiroxină orală (L), 100 mg de aspirină (ASA) și 10 mg de prednison (P) din prima zi de stimulare ovariană, care a crescut la 30 mg / zi de prednison pentru cele 5 zile după transferul embrionului, apoi a scăzut înapoi la 10 mg / zi. Acest tip de tratament este de obicei continuat pe parcursul primului trimestru - dacă sarcina este confirmată - apoi se deconectează ușor.

De asemenea, femeile tratate cu această combinație au prezentat o reacție ovariană mai mare la gonadotrofine în comparație cu femeile cu boală autoimună tiroidă care nu au primit acest tratament protector. Femeile care au fost ATA + și netratate au avut nevoie de o doză mai mare de gonadotrofină, o perioadă mai lungă de stimulare și au avut oocite și embrioni de calitate mai slabă. Cercetătorii au remarcat că:

"... Pacienții ATA + care nu au primit niciun tratament adjuvant au arătat o reacție ovariană semnificativ mai slabă la stimulare ..."

Rezultatele FIV la femeile tratate au fost comparabile cu cele observate la femeile cu o sănătate tiroidiană bună, iar studiul a concluzionat că:

"Pacienții ATA + care suferă de FIV ar putea avea un rezultat mai bun dacă li se administrează LT + ASA + P ca tratament adjuvant ..."

Cercetătorii au descris acest tratament ca având „risc potențial scăzut” și un studiu anterior realizat de aceiași autori a raportat o scădere semnificativă a sindromului de hiperstimulare severă ovariană.

Un alt studiu (3) a testat o combinație similară la 210 femei cu avort repetat, de această dată folosind 20 mg de prednison pe zi, 100 mg de aspirină, 20 mg de progesteron și 5 mg de folat în fiecare zi, care au fost luate toate pe parcursul primei trimestru de sarcină. Acest studiu a concluzionat că:

"Un tratament combinat de prednison, aspirină, folat și progesteron este asociat cu o natalitate vie mai mare comparativ cu niciun tratament la femeile cu IRM (avort recurent idiopatic)."

Femeile din grupul de tratament au avut o natalitate vie de 77%, comparativ cu 35% din grupul de control care nu a primit niciun tratament. Grupul de tratament a avut o rată scăzută de avort sporit de 19% comparativ cu 65% în lotul de control.

Alte studii au utilizat cantități mai mici de prednison - 0,5 mg - pe parcursul primului trimestru pentru a trata cu succes alte tipuri de autoanticorpi, cum ar fi anticorpii anti-ovariene, asociate și cu insuficiența FIV.

Un studiu similar asupra anticorpilor autoimuni generalizați a utilizat 10 mg de prednison pe zi împreună cu 100 mg de aspirină pentru a crește rata de succes a FIV la femeile cu insuficiență repetată de FIV. Cercetătorii au concluzionat că:

"Tratamentul combinat al prednisonului pentru imunosupresie și aspirină ca agent anti-trombotic, începând înainte de inducerea ovulației, poate îmbunătăți rata sarcinii la pacienții seropozitivi autoanticorpi care au avut eșecuri repetate ale FIV-ET."

Deși studiile arată rezultate favorabile în urma utilizării unor doze mici de prednison, unii medici preferă dexametazona medicamentoasă.Dexametazona a fost arătată în unele studii (5) pentru a îmbunătăți receptivitatea ovariană (la Clomid) -

"Dexametazona poate avea un impact pozitiv asupra răspunsului ovarian ..."

Dexametazona este de asemenea folosită pentru a liniști celulele ucigașe naturale (NK), despre care se știe că sunt mai răspândite la femeile cu boală autoimună tiroidă și cu antecedente de avort care oferă un beneficiu suplimentar.

Alte studii (6) au arătat un răspuns crescut la gonadotrofine. când a fost utilizat zilnic 1 mg de dexametazonă; această cantitate este echivalentă cu aproximativ 7 mg de prednison.

Deși utilizarea de steroizi cu doze mari de lungă durată este asociată cu un risc semnificativ, studiile asupra steroizilor cu doze mici, pe termen scurt, precum cele de mai sus, raportează, în general, la niveluri bune de toleranță, cu efect secundar sau fără riscuri. Dacă aveți niveluri ridicate de anticorpi tiroidieni - TPO sau TG - aceste tratamente vă pot ajuta să reușiți și să reduceți semnificativ riscul de avort spontan. Discutați cu medicul dvs. pentru a vedea dacă v-ar ajuta.

Acest articol este doar în scopuri educaționale și informaționale și nu este destinat să înlocuiască diagnosticul sau tratamentul medical pentru care ar trebui să consultați un medic.

Ți-ar plăcea articolele ca acestea să fie livrate săptămânal prin e-mail? Înscrieți-vă la buletinul informativ săptămânal CoffeBreakBlog, este gratuit și vă puteți abona oricând doriți. Linkul este mai jos.


Referințe:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006 iulie; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 Apr 18. Tratamentul cu Levothyroxine la femeile însărcinate cu eutiroidă cu boală tiroidă autoimună: efecte asupra complicațiilor obstetrice. Negro et al, Departamentul de Endocrinologie, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. „V. Fazzi”, Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Italia.
Revelli și colab. Biologie reproductivă și endocrinologie 2009, Un studiu retrospectiv asupra rezultatului FIV la pacienții cu eutiroidă cu anticorpi anti-tiroidieni: efectele levotiroxinei (50 mg), acidului acetil-salicilic și tratamentelor adjuvante cu prednisolonă, biologie reproductivă și endocrinologie 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Un tratament combinat de prednison, aspirină, folat și progesteron la femeile cu abateri recurente idiopatice: un studiu de pereche asociat. Fertilitate și sterilitate 2006 iul; 86 (1): 145-8.
Anomalii tiroidiene ușoare și avort spontan recurent: abordare diagnostică și terapeutică. Vaquero și colab. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Utilizarea dexametazonei și a citratului de clomifen în tratamentul pacienților rezistenți la citrat de clomifen cu sindrom ovar polichistic și niveluri normale de sulfat de dehidroepiandrosteronă: un studiu prospectiv. Parsanezhad ME și colab. Fertilitate și sterilitate, noiembrie; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Dexametazona în doză scăzută sporește răspunsul ovarian la gonadotrofine exogene care duce la reducerea ratei de anulare a ciclului într-un program standard FIV. Reproducere umană, sept; 16 (9): 1861-5,2001

Instrucțiuni Video,: MAIMES (Medical Abuse Of ME’s) The Time Has Come To End The Abuse (Aprilie 2024).