Sink Minds of Health Care Crooks

• Mai 16, 2024

A fi bolnav este o suferință, iar a fi bolnav și abuzat este o parte a unui rău disprețuitor care nu cunoaște bariere atunci când cei angajați în acest tip de fraudă caută noi căi pentru venituri ilegale. Mulți medici sunt cu adevărat angajați să furnizeze servicii excelente pacienților lor, cu toate acestea, infractorii motivați de lăcomie și ignorare pentru respectul uman au plecat departe în căutarea lor de câștiguri ușoare.

Următoarele exemple descriu unele dintre schemele prin care este comisă fraudă în asistența medicală: Doctorul Doe taxat pentru serviciile care nu sunt oferite pacienților și Medicare fraudată Medicare prin trimiterea de facturi false și frauduloase pentru servicii de consultanță și director medical.

Un alt medic a mințit asiguratorii despre ce servicii oferea pacienților, fraudând asigurătorii de peste 1,2 milioane de dolari. Anchetatorii susțin că „afirmațiile false ca acestea stau la baza multor cazuri de fraude în îngrijirile de sănătate și duc la costuri mai mari de îngrijire a sănătății pentru toată lumea”. Aceiași indivizi și alți furnizori au fost angajați în celelalte scheme, care urmează:

o Depunerea de cereri false către companii federale și private de asigurări de sănătate. O organizație a facturat peste 3 milioane de dolari și a fost plătită în exces de 1,275 milioane de dolari din diverse programe de prestații de sănătate pentru servicii pe care nu le-a efectuat sau nu le-a furnizat niciodată.

o Facturare pentru proceduri mai avansate atunci când, de fapt, pacienții au primit doar masaje.

o Plătește reculuri medicilor în schimbul admiterii pacientului.

o Plătind chirurgilor sute de mii de dolari pe an pentru contracte de consultanță și le-a oferit călătorii și alte rachete scumpe, în schimbul utilizării exclusiv a produselor companiei.

o Livrare de bunuri pentru beneficiarii Medicare care nu au fost niciodată comandate de către medicul lor.

o Contactarea beneficiarilor Medicare și solicitarea informațiilor lor personale cu scuza că a fost pierdută.

o Modificarea facturilor pentru serviciile care au fost efectiv efectuate pentru a maximiza rambursarea de la companiile de asigurare.

Iată unul dintre cele mai ignioase cazuri. Un fost dermatolog a fost condamnat la 22 de ani de închisoare, a fost obligat să plătească 3,7 milioane de dolari în restituire, a pierdut 3,7 milioane de dolari suplimentari și a achitat o amendă de 25 000 de dolari pentru efectuarea a 3,086 de intervenții medicale inutile pe 865 de beneficiari de Medicare. Dermatologul a fost găsit vinovat de fraudă în asistența medicală și declarații false; medicul de rutină a diagnosticat în mod fals pacienții cu cancer de piele, în scopul de a factura Medicare pentru chirurgii invazive costisitoare și inutile.

Unul dintre cazurile cele mai grave

Departamentul de Sănătate și Servicii Umane și Departamentul de Justiție au emis Raportul anual al Programului de control al fraudei și al abuzului pentru îngrijirea sănătății pentru 2007. Acesta evidențiază un program important lansat ca urmare a unui sistem în care fraudatorii au admis să depună aproximativ 5,3 milioane USD în cereri frauduloase de Medicare. În plus, unul dintre participanții la inelul de fraudă a fost un flebotomist care a administrat medicamente inutile la pacienții cu HIV.

Acestea sunt scheme șocante. Potrivit FBI, persoanele implicate au recunoscut că organizațiile lor funcționau în scopul fraudării Medicare și că tratamentele pentru medicamente perfuzate sau injectate facturate la Medicare nu au fost medical necesare. Fiecare dintre inculpați a recunoscut, de asemenea, că toți pacienții de la clinici au fost participanți la fraude. Pârâții au recunoscut că ei, sau co-conspiratorii lor, au încheiat acorduri de retragere cu acești beneficiari Medicare, prin care beneficiarii erau plătiți în fiecare săptămână în schimbul informațiilor de facturare Medicare, care permiteau clinicilor să depună facturile frauduloase.

Pentru a obține toată numeraria necesară pentru a plăti pacienții, unul dintre participanți a recunoscut că el și alții vor scrie cecuri care păreau legitime pentru persoanele care ar încasa cecurile și apoi le vor returna numerarul contra cost. Pârâții au recunoscut că niciunul dintre beneficiarii Medicare nu a avut nevoie de tratamentele de injecție și perfuzie facturate Medicare de către clinici.

Medicare Fraud Strike Force a fost implementată pentru a preveni aceste cazuri. Acesta a implementat un efort administrativ penal și administrativ împotriva persoanelor fizice și a companiilor de îngrijire a sănătății care factură în mod fraudulos programul Medicare. Forța de grevă a fost structurată în 5 echipe cu procurori criminali, o asistentă autorizată, agenți federali și de stat și anchetatori ai poliției locale.

Acțiuni pentru prevenirea fraudei de îngrijire a sănătății și Medicare

Importanța păstrării înregistrărilor adecvate se aplică fiecărei afaceri. Schemele descrise ar fi putut fi prevenite numai dacă s-ar fi aplicat controale corespunzătoare. Întrebarea de aici este: Unde au fost cei responsabili de revizuirea și de a se asigura că medicamentele și furnizorii de servicii medicale au fost plătiți pentru serviciile prestate?

Investigațiile, auditurile și evaluările dezvăluie vulnerabilități sau stimulente pentru practici financiare discutabile sau frauduloase în programele agențiilor sau în procesele administrative, ceea ce înseamnă că modificările trebuie implementate pentru a îmbunătăți aceste puncte slabe.Instruirea avocaților, paralegalilor, anchetatorilor și auditorilor în investigarea și urmărirea penală a asistenței medicale este o necesitate. Contabilii legali fac parte din echipa de anchetă care i-a adus cu succes pe acești criminali în justiție. Citește și: Combaterea fraudei și efectul său păstrător

Oprirea fraudei este responsabilitatea fiecăruia!

Instrucțiuni Video,: WATCH LIVE: Democratic Presidential Candidates Debate in New Hampshire l ABC News Live (Mai 2024).