Dr. Toub discută despre siguranța avorturilor la domiciliu.

• Mai 4, 2024

Dr. Toub este un Fellow al Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi și un Diplomat al Comitetului American de Obstetrică și Ginecologie. Am avut plăcerea să discut cu el drepturile de reproducere și siguranța avorturilor la domiciliu ..

Întrebare: Molly, pe blogul ei, Molly Salves the Day, a postat acasă instrucțiuni de avort. Dacă a venit un moment în care avorturile nu mai erau legale, cineva fără nicio pregătire medicală ar putea efectua un avort după indicațiile lui Molly? Care ar fi preocupările dvs. cu privire la faptul că cineva avortează acasă fără asistență medicală pregătită?

Dr. Toub: Postul pe blog despre tehnica avortului a avut o semnificație bună, pentru a fi sigur. Dar cum am răspuns pe acel blog, am câteva îngrijorări. În teorie, da --- este posibil ca o persoană neclinică să efectueze un avort. Dar aș spune că este posibil și pentru oricine să efectueze o apendicectomie; într-adevăr, a fost făcut. Doar pentru că se poate face ceva nu înseamnă că trebuie făcut. Avortul, în special chiuretajul de aspirație timpuriu, dă impresia că nu este o procedură foarte dificilă. Este rapid, foarte sigur și foarte eficient. Cu toate acestea, impresiile pot fi înșelătoare. Nouăzeci și nouă de ori dintr-o sută, totul merge foarte bine. Dar este o dată care poate fi asociată cu complicații, unele dintre ele foarte grave, chiar mortale. Avortul chirurgical în sine și nu este atât de dificil de făcut, deși există un pic de artă pentru aceasta și este mai dificil în al doilea trimestru, mai ales că este, în esență, o procedură „oarbă” atunci când nu se folosește ecografia. în general se face. Adevărata abilitate vine în ceea ce privește prevenirea, recunoașterea și gestionarea acelor complicații rare. Am spus locuitorilor că oricine poate învăța o maimuță cum să opereze; adevărata abilitate în chirurgie implică judecată clinică. Același lucru este valabil și pentru avortul chirurgical --- este posibil ca neclinicii să o facă, dar fără îndoială, riscurile sunt mai mari în ceea ce privește infecția, avortul incomplet și perforația uterină și, chiar mai important, nu îmi este clar cât de eficient sunt acei complicațiile ar fi recunoscute și gestionate.

Mă uit în acest fel: toți cei care suntem bine pregătiți pentru a oferi avorturi și care avem o experiență clinică considerabilă avem încă complicații. Aproximativ o dată pe an, furnizorul de avort mediu experimentat poate perfora un uter. Într-adevăr, uterul însărcinat este perforat mult mai ușor decât unul neîncărcat. Atunci când sunt administrate în mod corespunzător și în timp util, astfel de perforații se pot vindeca fără complicații pe termen lung. Dar știm din multe lucrări din literatură că complicațiile legate de avort scad odată cu experiența. Deci, dacă cei mai buni furnizori de avort au complicații ocazionale, noncliniștii care pot oferi astfel de proceduri în mod rar vor avea, fără îndoială, o incidență mai mare a complicațiilor. Foarte important, unele dintre aceste complicații nu vor fi nici măcar recunoscute în timp util. Unele sarcini ectopice vor fi ratate, deoarece nonclinicianul bine înțeles nu va ști să examineze țesutul fetal / embrionar pentru a asigura completarea procedurii. Semne subtile de perforație uterină nu vor fi recunoscute, anumite avorturi care sunt cel mai bine abordate sub îndrumarea cu ultrasunete ar fi făcute fără un astfel de echipament și nu există nicio posibilitate de a face față altor complicații care ar putea apărea, inclusiv sângerare.

Există și alte probleme importante, și anume gestionarea durerii, estimarea vârstei gestaționale și urmărirea. Avorturile nu sunt proceduri confortabile. Deși știu că sunt adesea realizate folosind altceva decât un bloc paracervical, nu sunt convins că acest lucru este adecvat în toate circumstanțele, iar nivelul controlului durerii poate varia în funcție de modul în care se face blocul. Deși extracția menstruală timpurie nu necesită, în general, dilatarea colului uterin, care este poate cea mai dureroasă parte a procedurii, cu siguranță avorturile ulterioare. În timp ce acest lucru ar putea fi obținut prin utilizarea de dilatatoare osmotice cervicale, cum ar fi laminaria, câți oameni s-ar simți confortabil introducându-le în mod corespunzător fără niciun antrenament? Sper că nu, pentru că nu ar trebui să se simtă confortabil. Chiar și rezidenții ob / gyn și unele prezențe s-ar putea să nu o facă bine.

Estimarea vârstei gestaționale este critică. În mâinile antrenate, acest lucru nu necesită ultrasunete, dar chiar și unii ginecologi pricepuți au suflat-o, crezând că au de-a face cu o sarcină de 8 săptămâni, când au avut cu adevărat o sarcină la mijlocul trimestrului. Aș dori, de asemenea, să mă asigur că femeia a avut un test de sarcină fiabil - în primul rând; nu are rost să-și asume acest risc dacă pacienta nu este însărcinată. Urmărirea este, de asemenea, foarte importantă pentru a vă asigura că avortul a fost într-adevăr complet, necomplicat etc. Și să nu minimizăm nevoia de consiliere bună și calificată. Acesta este un lucru la care se bucură cel mai bine un profesionist pregătit.


Întrebare: articolul de la Ardezie, The Road From Roe.(3/4/2006) discută modul în care tehnologia medicală ar putea ajuta la rezolvarea unor probleme din Roe. Credeți că progresele tehnologiei medicale vor ajuta la rezolvarea unora dintre problemele din jurul Roe?

Dr. Toub: În afară de progresele în contracepție, nu sunt sigur că o vor face. Autorul articolului Ardezie, care mi-a plăcut să citesc, este probabil un pic prea optimist în această privință. Avortul după primul trimestru poate fi făcut mai puțin frecvent prin instrumentele pe care le avem deja: un simplu test de sarcină. Sarcina a fost diagnosticată cât mai curând posibil și femeia ar putea beneficia de un furnizor de avort în primul trimestru, atunci ar fi mai puțin nevoie de procedurile mai puțin acceptabile din punct de vedere social din al doilea trimestru. Dar nu toate femeile învață că sunt însărcinate în primul trimestru. Adolescenții, în special, nu sunt întotdeauna la fel de în contact cu corpul lor și nici ciclurile lor sunt obișnuite, așa că îmi este greu să văd cum tehnologia va rezolva această situație. Într-adevăr, nu este neobișnuit ca mulți oameni din ambele părți ale decalajului politic să „învinuiască” femeia că nu își recunosc sarcina mai devreme. Dar, având în vedere că unele femei au cicluri neregulate, este nedrept să dai vina pe nimeni. Și, de asemenea, amintiți-vă că pentru unii oameni, avortul în orice moment este inacceptabil, chiar și în primul trimestru, deci tehnologia nu va rezolva această problemă, în afară de a face controlul nașterii mai eficient.


Întrebare: Cât de preocupat sunteți, ca medic, de accesul femeilor la resurse care ar face ca avortul să fie mai puțin necesar, cum ar fi educația sexuală și controlul nașterii?

Dr. Toub: Acest lucru mă preocupă foarte mult. Modul în care reduci avorturile nu este, făcându-le ilegale, ci în schimb făcându-le mai puțin necesare. Accesul sporit la educația sexuală care discută toate opțiunile, nu doar abstinența și asigurarea accesului la contracepție, inclusiv contracepția de urgență, este un lucru pe care oamenii din toate punctele de vedere ar trebui să poată găsi motive comune.


Întrebare: Având în vedere mediul politic și juridic actual, din perspectivă medicală, ce ar trebui să fie preocupate femeile și ce măsuri trebuie să luăm pentru a ne proteja dacă Roe este răsturnată?

Dr. Toub: În primul rând, cel mai rău lucru de făcut este panica. În acest moment, bănuiesc că există prea puțin interes pentru a inversa Roe printre aripa dreaptă. Ei știu că va provoca o furtună de foc și, probabil, va duce la o reacție politică, ceea ce propune articolul din Ardezie și sunt de acord. Cred că inversarea lui Roe, din perspectiva celeilalte părți, este destul de inutilă. De ce să parcurgi toate acele tsuris atunci când poți face pur și simplu avortul aproape imposibil de obținut în majoritatea statelor foarte ușor? Folosirea legilor TRAP oneroase (Regulamentul direcționat al furnizorilor de avort) de la stat la stat, ceea ce face mai dificilă obținerea de instruire la avort în programele de rezidență, etc., este o strategie care funcționează destul de bine, din păcate, pentru cei din altă parte. Și au mărit-o prin răspândirea dezinformării, folosind termeni precum „avort de naștere parțială”, „avort de ultimă durată”, care nu există în medicina clinică și care sunt esențial lipsite de sens, dar îl fac să sune ca și în cazul în care furnizorii de avort comit feticid și oferind avorturi la 36 de săptămâni de gestație.


Întrebare: Ce anume i-ai spune unei tinere despre motivul pentru care este important să-și protejeze drepturile de reproducere?

Dr. Toub: Când pierzi un drept, nu-l vei primi niciodată înapoi. Vreodată. Întotdeauna va fi nevoie de avort și, fără dreptul de a controla destinul reproducător al unuia, unul nu este niciodată cu adevărat gratuit.


Întrebare: Aveți un blog foarte interesant, unde scrieți despre diverse subiecte, cum ar fi medicină, politică, muzică și IT. De ce faci blog?

Dr. Toub: M-am implicat în blogging până la sfârșitul anului 2003, în parte pentru că am creat un site Web pentru familia mea și am vrut să adaug articole la el și mai ales pentru că am considerat că este un mediu interesant. Nu credeam că nimănui i-ar păsa cu adevărat atât de mult despre ceea ce aș putea crede despre ceva și încă nu. Dar am foarte multe interese, inclusiv muzică nouă (compun și eu și contribuie la un blog pentru noi compozitori de muzică numit sequenza21 (//www.sequenza21.com/forum.html)), tehnologie informațională și politică, pe lângă medicină, și m-am gândit că ar fi util din când în când să obțin câteva informații, cum ar fi dacă folosesc un software nou sau dacă vreau să vorbesc despre ceva din medicină sau politică. De asemenea, este distractiv să faci și este interesant să vezi de unde provin oamenii. Primesc cititori ocazionali din Mongolia, Iran, Emiratele Arabe Unite și multe alte țări și întotdeauna îmi minte în ceea ce le deține să vină pe blogul meu extrem de scăzut.

Dr. Toub este un Fellow al Colegiului American de Obstetricieni și Ginecologi și un Diplomat al Comitetului American de Obstetrică și Ginecologie. După o pregătire medicală post-universitară în obstetrică și ginecologie la Brigham and Women Hospital, Massachusetts General Hospital și Albert Einstein Medical Center, Dr. Toub a finalizat o bursă în chirurgie pelvină la Spitalul Absolvent. atât la Universitatea Thomas Jefferson, cât și la Universitatea din Pennsylvania. În 1995, a primit premiul Champion of Choice de la Pennsylvania NARAL.

Dr. Toub este Chief Medical Officer la MedCases, o companie din Philadelphia care dezvoltă online educație medicală continuă pentru medici. A primit diplome AB și MD de la Universitatea din Chicago și a obținut un MBA cu o concentrare în sistemele informaționale de management de la Universitatea Drexel.El a fost autorul sau coautorul mai multor lucrări revizuite de la egal la egal. Pe lângă activitățile sale profesionale, este membru al consiliului de administrație al Philadelphia ACLU, voluntar pentru ActionAIDS și rămâne activ în mișcarea libertății reproducerii. Site-ul personal al doctorului Toub, inclusiv blogul său, se află la //homepage.mac.com/dtoub.

Instrucțiuni Video,: The Real Nancy Botwin From 'Weeds'? (Mai 2024).